Siete Pasos a Seguir Ya para estar más preparados para la Reforma de Pagos.

Después de comprender qué es la reforma de pagos y cómo evolucionarán los Pagos Basadosen Valor, las prácticas médicas están comenzando a transformarse para prepararse de la mejor manera posible para ganar dólares y proporcionar mayor valor. En este artículo exploraremos siete pasos concretos que se pueden tomar para prepararse para un mundo de Pagos Basados en Valor.

¿Cuáles son algunos pasos iniciales que se pueden tomar dentro de la práctica para estar más preparados para los Pagos Basados en Valor?

Conocer el panel de pacientes bajo la responsabilidad del equipo es un primer gran paso. Mientras que algunos proveedores (como los Centros Comunitarios de Salud) experimentan grandes cambios en los “pacientes suscritos”, todavía existe un cierto nivel de previsibilidad en los paneles de Equipos de Atención al Paciente. Asignar pacientes a un equipo que proporciona atención de una manera que satisface las necesidades culturales y lingüísticas además de satisfacer las necesidades clínicas establece el escenario para el éxito futuro.
Crear equipos de atención verdaderamente sólidos de alto rendimiento que trabajan consistentemente en conjunto es otro paso clave. Las metodologías del programa Dramatic Performance Improvement™ de Coleman Associates (DPI ™) (mejora drástica del rendimiento) se basan en la obtención de resultados sólidos mediante la creación de Equipos de atención al paciente sólidos y autogestionados que utilizan las Técnicas de Danza de Equipo de Coleman.

La atención de salud salud como un sistema general ha adoptado completamente la frase “equipo de atención”, pero ¿son sus equipos de atención consistentes o el personal abandona esa actitud regularmente? ¿Los equipos están programados para comenzar y terminar al mismo tiempo, y realmente trabajan juntos como equipo, sintiéndose responsables de un panel de pacientes? ¿Se enfocan en los resultados colectivos del equipo y trabajan hombro con hombro, o trabajan en espacios organizados independientes donde el personal de enfermería solo conversan con las enfermeras y los médicos solo conversan con los médicos? ¿Tienen tiempo para hacer una reunión grupal relacionada a todos los pacientes?

Los enfoques del programa DPI™ o Dramatic Performance Improvement™ (mejora drástica del desempeño) de Coleman tienen mucho éxito en esta transición. A diferencia de muchos estilos austeros y otros enfoques de mejoras rápidas de ciclo, el programa DPI™ (mejora drástica del desempeño, según la sigla en inglés) nació en el sector de atención de la salud y utiliza técnicas específicas de atención médica, así como el compromiso tanto de la gerencia como del personal de primera línea en aproximaciones ascendentes y descendentes, garantizando la adaptación y la adopción de las mejores prácticas.

Crear las herramientas o alertas necesarias en el EMR es un tercer paso inicial importante para prepararse para los Pagos Basados en Valor. Capturar las necesidades clínicas específicas de edad y género, como vacunas (TDaP, Pneumovax), diagnósticos de mantenimiento de la salud (colonoscopía, mamografía) y medidas específicas contra las enfermedades, requiere realizar la transición para buscar activamente pacientes que puedan destacarse en lugar de simplemente utilizar el registro de salud simplemente como otro lugar donde se requiere una entrada de datos.
Abrir verdaderamente el Acceso a la Atención es un paso de preparación adicional requerido. Tener acceso a la consulta el mismo día para todos los pacientes, independientemente de la necesidad expresada, mejora la calidad de la atención. Si el paciente está tratando de programar una consulta porque cree que tiene celulitis y fiebre o simplemente recuerda que no se ha sometido a un examen mamario durante años, no debería ser motivo para determinar cuándo se debe visitar al médico. Por supuesto, el acceso y las precauciones se deben proporcionar para las necesidades agudas y graves en todo momento. Sin embargo, aquí es donde la capacidad de ver a todos los pacientes como individuos con necesidades y circunstancias únicas marca la diferencia y maximizar esa relación con usted y el interés en los deseos de mantenimiento de la salud, hará recorrer un largo camino para mejorar la calidad de la atención en el mundo de Pagos Basados en Valor.

El programa DPI™ de Coleman, en contraste con muchas otras estrategias, consigue mejoras drásticas, no incrementales, en el acceso y la atención. Este acceso y disponibilidad debe ser Proveedor de Atención Primaria, lo que significa que para gestionar esa afluencia de pacientes, los horarios deben trabajarse activamente mediante llamadas telefónicas o mensajes de texto durante todo el día y el cronograma debe ser montado o supervisado como una instancia viva y no como una herramienta estática o un libros de agenda de piedra.

El primer paso para mejorar el acceso es agregar previsibilidad y la mejor manera de hacerlo es reducir la tasa de inasistencia a menos del 10% de las visitas programadas. Con un mayor nivel de previsibilidad durante el día, el equipo de atención puede comenzar a invertir el tiempo necesario para prepararse mejor para las consultas y administrar la programación de manera más precisa y en tiempo real.

Obligados a los avances, el acceso es la mejor práctica para prepararse para la consulta con anticipación. Las buenas capturas que se pueden hacer en el punto 3 anterior son mucho más difíciles cuando el equipo de atención se siente apresurado y disperso a medida que atienden a los pacientes durante la sesión. Un proceso sólido de preparación de consultas (otro paso en la Danza de Equipo del programa DPI™ de Coleman), puede ayudar al equipo a identificar necesidades, solicitar y recibir registros relevantes provenientes de consultorios externos, para maximizar la eficiencia de la próxima consulta del paciente, ordenar análisis de laboratorio con anticipación cuando sea necesario para que las consultas sean óptimamente efectivas (y puedan ser una toma conjunta de decisiones en lugar de una discusión sobre los posibles resultados de análisis de laboratorio aún por realizarse), e incluso una lluvia de ideas sobre las mejores vías para la atención y si incluir o no a otros miembros del equipo como farmacéutico, profesional de tratamiento del comportamiento, educador de enfermería, etc.
El fortalecimiento de los procesos de codificación actuales también debe convertirse en una prioridad. Con la incorporación de ICD-10 a nuestra industria en los EE. UU. en los últimos años, la codificación ahora proporciona la capacidad de agregar grandes cantidades de datos muy específicos. Durante la época de gráficos en papel, la codificación era un proceso muy laborioso, enraizado en tareas tediosas después de la consulta y era muy vulnerable al error humano. Los controles de calidad de la codificación requerían mucho tiempo y mano de obra del personal de codificación para reconocer anotaciones incongruentes, el personal de registros médicos para obtener gráficos en papel, se conectaban gráficos para encontrar formularios conocidos como Superbills y se pedía a un proveedor una nueva revisión por parte de pares del proveedor médico.

Las EMR (historias clínicas electrónicas) han simplificado este sistema y, sin embargo, todavía existen ocasiones en las que las consultas no están lo suficientemente codificadas, a menudo debido a la educación del proveedor y la falta de casillas de verificación de fácil acceso que correspondan a códigos particulares. Una revisión del sistema de codificación, capacitación de seguimiento y mejoras en la creación de gráficos puede ayudar a garantizar que todos los servicios se registren con precisión. En estas primeras etapas, algunas prácticas de atención primaria han encontrado que se están perdiendo el reconocimiento de sus mejoras porque las consultas no se anotaron con precisión (o se anotaron en el campo más preciso para aparecer en los informes) y, por lo tanto, ciertos pacientes no aparecen en la creación de informes y estructuras de bonificación del lado de los reclamos de documentación.

Un último paso preparatorio incluye la construcción de un increíble equipo de liderazgo que tenga un conocimiento completo del futuro entrelazamiento de las funciones. Reclutar proveedores que entienden de tecnología y los negocios es algo provechoso. Agregue personal de finanzas que destine tiempo al área clínica y comprenda qué personal clínico necesita para hacer bien su trabajo.

Algunas prácticas médicas están agregando miembros del equipo ejecutivo a las funciones de Jefe de Salud de la Población o Jefe de Oficina de Transformación que están lo suficientemente bien posicionados como para concentrarse en los cambios venideros y bien equipados para ayudar a la organización a avanzar. Comprenden la calidad y el impacto financiero que produce brindar atención conductual, dental y médica que atienda a las necesidades clínicas de los pacientes, así como su situación social y los determinantes sociales de la salud. El equipo de liderazgo del futuro comprenderá cómo atraer, motivar y retener a una nueva generación de trabajadores para unir los servicios de una manera que aún no se ha visto en esta confluencia de tecnologías, reformas de pagos y atención clínica y mejores prácticas. .

Comprender la reforma de pagos y prepararse para ello le ayudará a prepararse para los cambios financieros, clínicos y operativos que serán fundamentales para el éxito en los próximos años.

Referencias

Brizzia Burgos

Brizzia Burgos

Siete Pasos a Seguir Ya para estar más preparados para la Reforma de Pagos.

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