Contáctenos

Brizzia Burgos

23 Jul, 2019
Follow Coleman!

Brizzia Burgos

23 Jul, 2019
Follow Coleman!

¿Qué es el Pago Basado en Valor (PBV)?

¿Qué es el Pago Basado en Valor (PBV)?

Los centros de Servicios de Medicaid y Medicare han anunciado que planean tener el 90% de todos los pagos vinculados al valor y la calidad para 2018. Estos cambios de pago afectan en principio a las hospitalizaciones y a algunas áreas iniciales de servicios que incluyen atención ortopédica y cirugía y … El objetivo de pasar a un sistema de PBV es reducir costos y aumentar en general la calidad de la atención proporcionada de acuerdo con los resultados y recompensar así esa mayor calidad de la atención.  A pesar de que esta visión no es nueva, el enfoque es un nuevo intento de contener dichos costos y hacer avanzar toda la medicina estadounidense hacia lo que a veces se denomina el objetivo cuádruple:

  1. Mejorar la salud de la población
  2. Incrementar la experiencia del paciente (calidad y satisfacción)
  3. Reducir el costo de la atención médica per cápita
  4. Mejorar la vida laboral de los trabajadores de la salud

Los cambios en el Pago Basado en Valor siguen la aprobación de ciertas leyes y planes, incluida la ACA – Affordable Care Act (Ley de Asistencia Asequible) (23 de marzo de 2010), MACRA Medicare Access y Child Health Plan Reauthorization Act (Ley de Reautorización del Plan de Salud Infantil y Acceso a Medicare) y MIPS Merit Based Incentive Payment System (Sistema de Pago de Incentivos Basado en el Mérito). Mientras que el futuro político de la ACA también conocida como la Ley ObamaCare es incierto, parece que algunos principios de esta ley tendrán una buena aceptación, incluyendo un sistema de reforma de pagos que premia a los proveedores de atención médica y a los sistemas de atención de la salud que producen mejores resultados de calidad para reducir los costos.

¿En qué se diferencia el PBV de la situación actual?

Tanto en la práctica privada como en los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC), el pago estructurado actualmente se centra en las consultas. Este sistema se conoce como Precio por Servicio.  En un escenario de Precio por Servicio, el médico ve a un paciente, proporciona un servicio y luego factura un honorario directamente vinculado a ese servicio. Los precios pueden variar en función de los servicios prestados (dentro de un margen de cargos razonables y habituales) y los montos de esos pago pueden variar en función de los servicios facturados y la tasa de reembolso negociada entre el pagador en particular y el proveedor de servicios médicos. Sin embargo, en el precio actual del mundo de los servicios, no existe un vínculo directo entre el resultado alcanzado por la atención brindada y el pago; solo un vínculo entre el servicio proporcionado, su código de facturación correspondiente y el pago.

La reforma de pagos y el PBV buscan promover los resultados de calidad proporcionando inicialmente un bono de pago a los proveedores que producen mejores resultados de calidad. Este pago no está programado para substituir el Precio por Servicio. Sin embargo, se anticipa que, a medida que surjan mejores resultados de salud, esta evolución podría producir ahorros a nivel nacional en todos los costos. Este ahorro podría permitir que los reembolsos basados en el valor suban y posiblemente empujen hacia abajo los reembolsos del Precio por Servicio. Esta noción de la disminución del Precio por Servicio al tiempo de aumentar los Pagos Basados en Valor es vista por algunos como un intento de todo el sistema para recompensar a aquellas instituciones que producen mejores resultados de salud para sus pacientes.


Los enfoques Coleman DPI™ o Dramatic Performance Improvement™ (mejora drástica del desempeño) tienen mucho éxito en esta transición. A diferencia de muchos estilos austeros y otros enfoques de mejoras rápidas de ciclo, el programa DPI™ (mejora drástica del desempeño, según la sigla en inglés) nació en el sector de atención de la salud y utiliza técnicas específicas de atención médica, así como el compromiso tanto de la gerencia como del personal de primera línea en aproximaciones ascendentes y descendentes, garantizando la adaptación y la adopción de las mejores prácticas.


 

La capacitación de DPI™ ayuda a:

  • Proporcionar apoyo y capacitación en la gestión de cambios;
  • Adaptar las mejores prácticas para satisfacer las necesidades de los pacientes y el personal;
  • Ajustar el modelo de atención para cumplir con los modelos de contratación actuales, así como la arquitectura de la práctica médica;
  • Desarrollar y establecer técnicas para alcanzar el logro de procesos mejorados y atenerse a ellos
  • Crear equipos de atención más sólidos para informar cualquier redefinición de las funciones del personal.

 

¿Por qué es importante el Pago Basado en Valor en la atención ambulatoria/no hospitalizada?

De alguna manera, todo el sistema de Pagos Basados en Valor es una enorme prueba de Mejora de la Calidad o PDSA (Plan-Do-Study-Act, Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar, según la sigla en inglés) para obtener una nueva forma de pago a los profesionales por los servicios de atención médica. Si bien nadie dice que las prácticas de atención primaria perderán el financiamiento del Pago por Servicio, la atención primaria y otros servicios de atención ambulatoria deben prepararse para monitorear, informar e implementar cambios y enfoques del proceso, que se concentren tanto o más en mejorar las estadísticas de calidad, como lo hacen produciendo instancias facturables individuales. Este es un gran cambio para las prácticas de atención ambulatoria que siempre han tenido que trabajar para aumentar el número de visitas facturables además de mantener los costos estables y, al mismo tiempo, no perder terreno en las estadísticas de calidad. Moralmente, los profesionales de la salud trabajan para mejorar los resultados de calidad como parte de la obligación moral de la profesión y de la industria, esta situación simplemente no ha sido recompensada financieramente en el pasado, como se piensa que lo será en el futuro.

Esta tensión que históricamente ha existido entre los resultados clínicos y las finanzas, podría sufrir un cambio completo de paradigma en los próximos años a medida que los departamentos clínicos y financieros y el liderazgo, trabajen aún más estrechamente con el apoyo de los equipos de recursos humanos, tecnología de la información (TI), procesos y operaciones, para producir resultados clínicos mucho más significativos al mismo tiempo que se mantienen los costos estables.

Algunos pueden preguntarse cómo los proveedores de atención médica pueden tener un impacto más significativo en los resultados de la atención de salud. Si bien los pacientes y los proveedores siempre están asociados en la atención médica, los proveedores encuentran cada vez más formas de ayudar a los pacientes a lograr mejores resultados. En algunos casos esto se puede lograr a través de una mejor experiencia y conocimiento del proveedor, mejores prácticas y procesos (como en el caso clásico de doble verificación de que los instrumentos quirúrgicos o esponjas no se dejan dentro del paciente antes de cerrar el procedimiento) y en otros casos se logra a través de un seguimiento y alcance más sólido y una mejor realización de preguntas (conocer más sobre las condiciones de vida o la situación social del paciente antes enviarlo a realizar una serie de pasos que a menudo se consideran parte de un régimen de atención domiciliaria).

Con los cambios de los Pagos Basados en Valor, es fundamental comprender cómo prepararse mejor para tener éxito en este sistema cambiante de pagos.

Lea el segundo artículo de esta serie sobre Cómo prepararse para los Pagos Basados en Valor.

Referencias:

Affordable Care Act. https://www.healthcare.gov/glossary/affordable-care-act/

Centers for Medicaid and Medicare Services. https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Fact-sheets/2015-Fact-sheets-items/2015-01-26-3.html

Coleman Associates. DPI™ (Dramatic Performance Improvement) Collaborative https://colemanassociates.com/product/dpi-collaborative/

Institute for Health Care Improvement. http://www.ihi.org/Pages/default.aspx

Share This

Share this post with your friends!